Il criterio fondamentale è il livello di dolore che il paziente lamenta. Per una deformità simile, la sensazione di dolore può essere completamente diversa da una persona all’altra. Quando la deambulazione e la calzatura diventano dolorose, è indispensabile prendere in considerazione l’opzione dell’intervento chirurgico.
Un alluce valgo non può risolversi da solo, ma necessariamente si deteriora più o meno rapidamente ed evolve progressivamente verso un’autodeformazione.
Quanto più precocemente si interviene, tanto più è probabile che si prevengano eventuali recidive e tanto meno invasivo sarà l’intervento.
Infatti, le nuove tecniche di intervento possono essere utilizzate, sono molto meno gravose e hanno effetti post-operatori limitati.

Questa tecnica è comparsa qualche anno fa ed è sempre più utilizzata per l’alluce valgo. Se eseguita correttamente, offre molti vantaggi. Consiste nell’operare attraverso la pelle, praticando mini incisioni sufficienti a far passare strumenti miniaturizzati.
Il chirurgo non può vedere direttamente ciò che fa. Il suo tocco e la sua esperienza saranno essenziali. Tuttavia, dispone di una tecnica complementare che gli permette di avere una visione dell’operazione: l’intensificatore d’immagine fluoroscopico.
Si tratta dell’utilizzo di una macchina a raggi X a bassissima potenza che permette al paziente di vedere un elemento fondamentale nel trattamento dell’alluce valgo: le ossa. Il dispositivo è ovviamente qualificato e sterilizzato e il suo livello di radiazioni è sufficientemente basso da consentire ai chirurghi di utilizzarlo regolarmente senza rischi. Si noti che questa tecnica è solo un ausilio e un’estensione della sensibilità del chirurgo. Nulla può sostituire il suo know-how e la sua esperienza.

I vantaggi di questa tecnica sono evidenti: le incisioni sono molto piccole, il dolore è ridotto e il recupero è più rapido. Permette di evitare il ricovero in ospedale.

Le tecniche utilizzate in passato hanno offuscato l’immagine di questo tipo di intervento per il trattamento dell’alluce valgo. Le tecniche mini-invasive e i progressi dell’anestesia locale consentono di effettuare interventi con un dolore minimo nella stragrande maggioranza dei casi.
Poiché la sensibilità al dolore non è uguale per tutte le persone, non è possibile garantire un intervento « zero dolore ». Tuttavia, il fatto che questo intervento venga eseguito solo in regime ambulatoriale è segno che la gestione del dolore postoperatorio non è in genere un problema serio.
La gestione del dolore viene comunque presa molto sul serio. La qualità dell’anestesia locale garantisce ovviamente l’assenza di dolore durante l’intervento, ma i suoi effetti durano almeno 12 ore, limitando il dolore che seguirebbe immediatamente l’operazione. È infatti nelle ore successive all’intervento che il dolore può ripresentarsi, e il fatto di avere un’analgesia prolungata nella zona operata contribuisce a ridurre lo stress e l’ansia post-operatori.
A ciò si aggiunge uno speciale dispositivo che aiuterà il paziente a gestire il dolore una volta lasciato l’ospedale. In passato, il paziente doveva rimanere in clinica con una flebo per ottenere una siringa elettrica.

Ora il paziente dispone di un dispensatore di analgesici monouso che, con l’aiuto del personale infermieristico domiciliare, gli consente di tornare a casa il prima possibile. Questo comporta diversi vantaggi importanti. Il paziente può
– mangiare a casa e dormire fuori dalla clinica
– essere tranquillo rispetto all’ambiente rumoroso della clinica
– essere circondato dalla propria famiglia senza limitazioni.

Quando le opzioni di trattamento sintomatico sono esaurite, l’unica opzione rimasta è la chirurgia. Questo è l’unico modo per sradicare la causa e il dolore. La tecnica da utilizzare deve essere condivisa dal paziente e dall’operatore. Esistono diversi approcci. Il primo è la tecnica percutanea, che lascia incisioni quasi invisibili, e il secondo è la cosiddetta tecnica mini-invasiva, che si esegue con incisioni limitate a 2 centimetri.
Gli interventi vengono eseguiti con anestesia locale e sedazione (facoltativa). Il paziente non deve rimanere in clinica la sera, ma può uscire subito dopo l’intervento.

Si parla di chirurgia minimamente invasiva quando le incisioni praticate sono dell’ordine di 2 centimetri. Tuttavia, le tecniche utilizzate all’interno del piede sono simili a quelle utilizzate nella chirurgia convenzionale.Une fois les incisions réalisées, le chirurgien va mener à bien l’opération. En réalisant des ostéotomies grâce à des instruments spécifiques, dont la plupart s’inspirent de la technique percutanée.

Le tecniche utilizzate consentono al paziente di riacquistare il sostegno del piede subito dopo l’intervento, con l’aiuto di una scarpa specifica che il paziente dovrà tenere per circa una settimana. Per recuperare l’appoggio è necessario utilizzare tutta la pianta del piede. Non si deve camminare con il lato del piede o con il tallone. Questo non è necessariamente ovvio e molti pazienti istintivamente non seguono questo consiglio. È normale essere preoccupati per la ripresa della deambulazione dopo l’intervento, quindi si raccomanda un protocollo graduale per rassicurare i pazienti.
Durante la prima settimana è consentito camminare, ma deve essere limitato allo stretto necessario. Si raccomanda di non uscire di casa. Vanno evitati in particolare il calpestio e la permanenza prolungata in piedi senza camminare. Quando il paziente si siede o si sdraia, si raccomanda di sollevare il piede e la gamba.
La settimana successiva, il paziente può camminare gradualmente fuori casa. La camminata deve essere limitata a circa un quarto d’ora, ma non più di due ore al giorno.
Aumentare gradualmente la quantità di camminate in base a come si sente il paziente. È consigliabile abbandonare definitivamente la scarpa speciale e indossare una scarpa morbida e piatta, come le scarpe da ginnastica.
Il tempo di assenza dal lavoro dipende dall’attività svolta. In casi favorevoli, il lavoro può essere ripreso dopo due settimane. Naturalmente, l’attività non deve richiedere di camminare molto o di « calpestare » in modo ripetitivo. In caso contrario, il periodo di recupero deve essere prolungato. In caso di ritorno anticipato al lavoro, deve essere possibile sollevare il piede quando il paziente è seduto.
In generale, come misura precauzionale, il periodo di assenza dal lavoro prescritto è di circa tre settimane.